Questionario Perito Industriale - Agrario - Rc Professionisti

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Questionario Perito Industriale - Agrario

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Data di iscrizione all’Albo

Numero iscrizione Albo:

Il contraente è in possesso di una certificazione di qualità?
SI
NO

Se sì, si indichi da quando e l’ente certificatore:

Si indichino gli introiti lordi (al netto dell’IVA) per il 2017

Si indichino gli introiti lordi (al netto dell’IVA) per il 2016

Si indichino gli introiti lordi (al netto dell’IVA) per il 2015

Il contraente fornisce o fabbrica merci o materiali in connessione con l’attività esercitata?
SI
NO

Se sì, si forniscano dettagli:

Vengono svolte attività inerenti ferrovie, funivie, gallerie, porti, dighe, opere subacquee o parchi giochi come sotto definiti? In caso affermativo indicare la relativa percentuale sul fatturato complessivo dell’ultimo anno solare:
SI
NO

Indicare quali e con che percentuale sul fatturato

Il contraente ha in scadenza una copertura per gli stessi rischi?
SI
NO

Se si indicare la compagnia, massimale e relativo premio pagato

Presenza di sinistri*
SI
NO

In caso di presenza di sinistri indicare data di accadimento e tipologia

Gli assicurandi sono a conoscenza di circostanze, dichiarazioni o accadimenti che possano dar luogo a richieste di risarcimento?
SI
NO

Se sì, si forniscano tutti i dettagli richiesti:

Precedentemente assicurato?*
SI
NO

Compagnia?

Datat di scadenza contratto

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Ai sensi del d.lgs. 196/2003, La informiamo che il titolare del trattamento è Irlandese Aniello e che i suoi dati saranno trattati (anche elettronicamente) soltanto dagli incaricati autorizzati, esclusivamente per dare corso alla quotazione del rischio, informazioni e/o per contatto commerciale diretto. Segnando la nota sulla privacy acconsente al trattamento dei suoi dati.

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